悪性リンパ腫  1．悪性リンパ腫（ホジキンリンパ腫）とは 「血液のがん」です。 造血細胞がB細胞やT細胞へと分化（複雑なものに進化すること）していく過程で悪性化（＝がん化）したものです。がん化した白血球が血液内で増殖した場合「白血病」といい、がん化したリンパ球がリンパ節やリンパ管で増殖した場合、「悪性リンパ腫」といいます。 「リンパ」とは何か リンパ節やリンパ球など、身体のなかには「リンパ」と名がつくものがいくつかあります。 「リンパ管」とは、全身に広がる血管のような管のことを指し、管のところどころに小さな豆のような「リンパ節」があります。リンパ節は胃や肺のような臓器ではありません。リンパ管には「リンパ液」が流れており、血管には入れない大きな分子を運んだり、細菌などの病原菌から身を守る「免疫」をつかさどる「リンパ球」が数多く存在しています。 リンパ管・リンパ節 血管のなかには血液が流れています。血液のなかには酸素を全身に運ぶ「赤血球」・出血をとめる「血小板」・細菌などの病原菌と闘う「白血球」などが含まれています。白血球はさらに、リンパ球・単球・顆粒球にわけられます。リンパ球はウイルスや細菌などの病原体と闘って体内から排除する免疫というはたらきを担っています。 白血球の中で免疫を担当しているリンパ球は血液以外にもリンパ系組織（リンパ管とリンパ節）にあります。リンパ節は小さな豆のような形をした器官で、全身に分布しており、特にわきの下、頸部、鼠径部（足のつけ根）、腹部、骨盤部に集まっています。 悪性リンパ腫は、リンパ球が癌化した悪性腫瘍で、リンパ節が腫れ、腫瘤ができる病気で、ホジキン病（ホジキンリンパ腫）と非ホジキンリンパ腫があります。ホジキン病はリンパ節で発病することが多いのですが、全身のあらゆる臓器に発生する可能性があります。 ２．悪性リンパ腫の分類 悪性リンパ腫の分類が始まったのは１９６５年にパリで行われた国際会議でＲＹＥ分類が作成され、さらに１９７１年に改定され、その後、アメリカ、イギリスがさらに細分化した分類を発表して現在に至っております。 主な分類 ・結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫 ・古典的ホジキンリンパ腫 ・混合細胞型 ・結節硬化型 WHO2008年の悪性リンパ腫の分類 前駆細胞リンパ系腫瘍 Ｂリンパ芽球白血病/リンパ腫（B-LBL） 特異的遺伝子異常を伴うＢリンパ芽球白血病/リンパ腫（B-LBL） 成熟Ｂ細胞腫瘍 慢性リンパ性白血病/小リンパ球リンパ腫（CLL/SLL） Ｂ細胞前リンパ球白血病（B-PLL） 脾辺縁帯Ｂ細胞リンパ主（SMZL） ヘアリー細胞白血病（HCL） 脾Ｂ細胞リンパ腫/白血病、分類不能型 リンパ形質細胞リンパ腫（LPL） 重鎖症 形質細胞腫瘍（plasmacytoma） 骨孤在形質細胞腫瘍 骨外性形質細胞腫瘍 ＭＡＬＴ関連節外性辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫（MALT） 節性辺緑帯Ｂ細胞リンパ腫（NMZL） 濾胞性リンパ腫（grade 1,2,3a,3b)(FL) マントル細胞リンパ腫（MCL） びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、非特異型（DLBCL、NOS） 慢性炎症関連びまん性大細胞Ｂ細胞リンパ腫 リンパ腫様肉芽腫症 原発性縦隔大細胞型Ｂ細胞リンパ腫 血管内大細胞型Ｂ細胞リンパ腫 ＡＬＫ陽性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫 形質細胞芽性リンパ腫 ＨＨＶ８関連多中心性Castleman病起因大細胞型Ｂ細胞リンパ腫 原発性滲出液リンパ腫 バーキットリンパ腫（BL） Ｂ細胞リンパ腫、分類不能型（DLBCLとバーキットリンパ腫の中間型） Ｂ細胞リンパ腫、分類不能型（DLBCLと古典的ホジキンリンパ腫の中間型） ホジキンリンパ腫 結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫（NLPHL） 古典的ホジキンリンパ腫 結節硬化型ホジキンリンパ腫（NSH） リンパ球豊富ホジキンリンパ腫（LPCHL） Ｔリンパ芽球白血病/リンパ腫（T-LBL） 成熟Ｔ細胞ならびにＮＫ細胞腫瘍 Ｔ細胞前リンパ球白血病（T?PLL） Ｔ細胞大顆粒リンパ球白血病（LGL） 慢性ＮＫ細胞リンパ球増殖性疾患 侵攻性ＮＫ細胞白血病（NK leukemia） 小児の全身性ＥＢＶ陽性Ｔ細胞リンパ球増殖性疾患 種痘状水泡様リンパ腫 成人Ｔ細胞白血病/リンパ腫（ATLL） 節外性ＮＫ/Ｔ細胞リンパ腫/鼻型（nasal NK） 腸管症型Ｔ細胞リンパ腫 肝脾型Ｔ細胞リンパ腫 皮下脂肪織炎様Ｔ細胞リンパ腫 菌状息肉腫（MF） Ｓｅｚａｒｙ症候群（SS） 原発性皮膚ＣＤ３０陽性Ｔ細胞リンパ球増殖性疾患 原発性皮膚γ・δ型Ｔ細胞リンパ腫 原発性皮膚ＣＤ８陽性侵攻性表皮向性細胞障害性Ｔ細胞リンパ腫 原発性皮膚ＣＤ４陽性小型/中型Ｔ細胞リンパ腫 末梢性Ｔ細胞リンパ腫、非特異型（PTCL-u） 血管免疫芽球性Ｔ細胞リンパ腫（AILT） 未分化大細胞リンパ腫、ＡＬＫ陽性（ALK+ ALCL） 未分化大細胞リンパ腫、ＡＬＫ陰性（ALK- ALCL） 芽球ＮＫ細胞リンパ腫 混合細胞型ホジキンリンパ腫（MCHL） リンパ球減少型ホジキンリンパ腫（LDHL） ３．悪性リンパ腫の主な症状  ・息切れや咳 ・足のむくみ ・貧血 ・筋力の低下 ・声がかすれる ４．悪性リンパ腫のステージ（病期） ・ステージステージ１ 病変が１つのリンパ腫のみにある。若しくは病変が１つの部位のみあるかリンパ節外臓器がある ・ステージ２ 病変が２つ以上のリンパ節領域にあるか病変が１つの部位のみにあるかリンパ節外臓器が横隔膜にある。肺門部については片方のみ ・ステージ３ 病変が２つ以上のリンパ節領域にあるか病変が１つの部位のみあるかリンパ節外臓器が横隔膜の両側にそれぞれある。 ・ステージ４ １つ以上のリンパ節外臓器や組織にび慢性の病変がある。 これはリンパ節腫大の有無に関係ない ５．悪性リンパ腫の検査 悪性リンパ腫の検査は生検でやる検査が重要です。病気の広がりにより治療方針を変えます。 血液検査では貧血になることもあり病気を特定することは難しいです。 1.臨床検査 血算 血沈 生化学的検査 2.放射線学的検査 胸部Ｘ線撮影 ＣＴ リンパ管造影（両足） シンチグラム 超音波検査 ＭＲＩ 注腸 3.生検 骨髄生検 ＣＴガイド下骨生検 ６．悪性リンパ腫の治療 1 薬物療法 中心的な治療は薬物療法です。細胞障害性抗がん剤（抗がん 剤）や分子標的薬を注射や点滴または内服することにより、が ん細胞を消滅させたり小さくすることを目的として行います。 薬剤は全身に行き渡るため、腫瘤のある部分だけではなく、別 の部分に発生した検査ではわからないような小さな病変にも効 果があります。 1）化学療法 抗がん剤には、たくさんの種類があり、悪性リンパ腫の病型に よって通常4〜5種類の抗がん剤を組み合わせる多剤併用療法 が行われます。入院や外来治療で、通常3〜4週間を1コースと し数コース行います。 ＡＢＶＤ療法 ＡＢＶＤ療法といえば、悪性リンパ腫の病気の進行がステージ2B以上になると実施する抗がん剤治療方法になり年齢や性別、身長、体重、過去に服用していた薬の種類やアレルギーの可否で判断するものです。 ABVD療法は、アドリアマイシン、ブレオマイシン 、ビンブラスチン 、ダカルバジン の4つの薬剤が使用されており、それぞれの頭文字をとってABVD療法と呼びホジキンリンパ腫の治療としては標準的な化学療法になります。 ABVD療法は、悪性リンパ腫の進行が?期から?期になってくると化学療法がメインとなり６〜８クールで、限局型の場合には、放射線療法を組み合わせ化学療法を４クール行い放射線治療となっていましたが、ABVD単独でも放射線療法と同じ生存率になる事が明確となりました ● 化学療法の副作用について 抗がん剤治療の目的は、がん化してふえたがん細胞を減らすこと ですが、正常な血液細胞もダメージを受けて、一時的に減少しま す。一般的な副作用は、骨髄抑制や吐き気、嘔おうと吐、下痢、口内炎、脱 毛、発熱などです。予測される副作用に対して対策を立てて治療 を行います。 2）分子標的療法 分子標的薬はがん細胞に特徴的な分子を標的とした薬剤で す。従来の抗がん剤と組み合わせて投与することもあります。 代表的な分子標的薬は、 B細胞の表面にある「CD20」 という分 子を標的とするリツキシマブです。リツキシマブはCD20に結 合することで、直接的に腫瘍細胞を破壊するだけでなく、腫瘍細 胞を標識することで免疫細胞の働きを借りて腫瘍細胞を破壊し ます。CD20は、 B細胞に由来するリンパ腫細胞の表面に存在す るため「CD20陽性のB細胞非ホジキンリンパ腫」の治療に使用 されます。 分子標的薬は、従来の抗がん剤に比べて吐き気や脱毛などの 副作用は少ないとされていますが、リツキシマブの場合、投与し て間もなくアレルギー症状のような副作用のインフュージョン リアクションが起こることがあります。また肺障害や心臓障害 にも注意が必要です。 2 放射線治療 放射線治療には、高エネルギーのX線を体の外から照射して がん細胞を破壊し、損傷させてがんを消滅させたり小さくする 効果があります。病巣が1カ所で小さい場合（?期）や早期のリ ンパ腫（?期または隣接する?期）などに単独で行ったり、短 期間の化学療法と併用して行うことがあります。 ● 放射線治療の副作用ついて 主に放射線が照射された部位に皮膚炎や粘膜炎などが起こりま す。全身症状としてはだるさ、吐き気、嘔吐、食欲低下、白血球減少 などがあります。いずれも個人によって程度が異なり、症状が強 い場合は症状を和らげる治療をしますが、通常は治療後2〜4週 くらいで改善します。 3 造血幹細胞移植 造血幹細胞移植とは、大量の化学療法や全身への放射線治 療などを行った後に、骨髄機能を回復させるため事前に採取し た造血幹細胞を投与する治療です。標準的な化学療法や放射線 治療を行っても再発する可能性が高い場合、または、再発した 場合などに行われます。 4 無治療経過観察 悪性リンパ腫の中でゆっくりと進行する病型の場合、何年 間も症状がない状態で経過することがあります。このような 場合は、治療を行う利点がないこともあり、定期的な診察や画 像検査を継続し、腫瘍が増大したり何らかの症状が出たりし た時点から治療を行います。 悪性リンパ腫の治療についての対談です。
 悪性リンパ腫でお悩みの方悩んでいないで、お気軽にご相談を 悪性リンパ腫に用いる主な漢方薬
心煩、胸脇苦満、心下痞硬、口苦、肩背強急などを伴う ・温清飲（うんせいいん） ・大柴胡湯（だいさいことう） ・柴胡疎肝散（さいこそかんさん） ・小柴胡湯（しょうさいことう） ・柴胡桂枝湯（さいこけいしとう） ・加味逍遥散（かみしょうようさん） ・柴胡桂枝乾姜湯（さいこけいしかんきょうとう） 腹実満、便秘などを伴う  ・防風通聖散（ぼうふうつうしょうさん） ・大黄硝石湯（だいおうしょうせきとう） 皮膚枯躁、口渇、便秘などを伴う ・潤腸湯（じゅんちょうとう） 口唇舌帯紫色、細絡、鬱血などを伴う ・桃核承気湯（とうかくじょうきとう） ・大黄牡丹皮湯（だいおうぼたんぴとう） ・桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん） 曖気、呑酸、腹鳴、食欲不振、下痢、顔色不良、下血、貧血などを伴う ・生姜瀉心湯（しょうきょうしゃしんとう） ・桂枝加芍薬湯（けいしかしゃくやくとう） ・大建中湯（だいけんちゅうとう） ・六君子湯（りっくんしとう） ・胃風湯（いふうとう） ・人参湯（にんじんとう） ・補中益気湯（ほちゅうえっきとう） ・小建中湯（しょうけんちゅうとう） 下腹部冷痛、皮膚枯躁、感情不安定、不眠、全身衰弱などを伴う ・温経湯（うんけいとう） ・四物湯（しもつとう） ・当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん） ・加味帰脾湯（かみきひとう） ・十全大補湯（じゅうぜんだいほとう） ・人参養栄湯（にんじんようえいとう） 呼吸困難、心下痞硬、喀痰、喘鳴、渇、尿不利、自汗、排尿痛、下痢、目眩感などを伴う ・茯苓杏仁甘草湯（ぶくりょうきょうにんかんぞうとう） ・苓甘姜味辛夏仁湯（りょうかんきょうみしんげにんとう） ・麻黄附子細辛湯（まおうぶしさいしんとう） ・五苓散（ごれいさん） ・猪苓湯（ごれいさん） ・真武湯（しんぶとう） 手足冷、無気力、抑鬱気分、胸満、疼痛、嘔逆、狭心痛などを伴う ・四逆散（しぎゃくさん） ・半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう） ・芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう） ・当帰湯（とうきとう） このような処方の中から体質、症状に合ったものを服用します。 ★漢方薬のポイント
 当店の漢方薬を一度、お試し下さい。 ☆当薬局の漢方薬は医薬品であり、製造業の許可を得て調合し、販売しております。 医薬品製造許可番号 第04-014600号。 ☆漢方薬調剤の価格（税込み）は １ヶ月分12000円！ 一律です。 （大人の価格で何種類混ぜても、分量や種類が増えても同じです。） ほとんどがエキス剤（粉薬）で、１日分が４００円で30日分で１２０００円 となります。 子供さんは年齢に合わせた価格になりますので、調剤の前に御確認下さい。 漢方の処方は薬物の心を調合するもの心をこめて調剤いたします！ プロフェッショナルの本物漢方をお試し下さい！ ・病む人の気持ちで、心と体をよく暖めて、骨身惜しまず調合すべし。 ・患家を師として、先人の遺訓を守り、常に原典を顧みて研鑚すべし。 ・経験を重ねて、直感を磨くべし。 ・見えざる証あり。見え難き証あり。四診よりも、お客様の苦痛を優先すべし。 ・節食と鍛錬は、治病の要訣なり。 ・病を治するは、自然の治癒力なり、薬方は、杖に過ぎざるものと知るべし。 ・生薬は、十分吟味すべし。天地の恵みに感謝して、自然を守るべし。 『専門の薬剤師が、 親身な相談をいたします！』  担当薬剤師の 成田 寿（なりた ひとし） と申します。薬科大学を卒業以来、漢方薬の研究一筋の薬剤師です。 私にお悩みを、ご相談して下さい！ 「ハートが勝負の健康相談！」 ２０年以上健康相談の仕事にたずさわってきて、一番大切なことは 「どれだけハートで汗をかいているか」ではないかと思います。 真剣に病気で悩んでいるお客様のご相談にこたえるには、 こちらの真剣さが一番大切だと思います。 真剣になることは、「ハートで汗をかくことだ」と私は考えています。 このような心がけで、全力でご相談にのり 心をこめて、漢方薬を調剤いたしております。
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